La hipertrofia ventricular izquierda y sus consecuencias en la enfermedad cardiovascular hipertensiva: vigencia de la electrocardiografía / The left ventricular hypertrophy and jours consequence in the hypertensive cardiovascular disease: validity of the electrocardiography

La sobrecarga crónica de presión, patrón distintivo de la enfermedad cardiovascular hipertensiva, es el principal efecto de las variaciones en la hemodinamia cardíaca que a su vez se traducen en una serie de modificaciones sobre la estructura y función ventricular y de la perfusión miocárdica que llevan, en el transcurso de su evolución, a los descenlaces fatales o no fatales. En este artículo se discutirán los aspectos relevantes de la hipertrofia ventricular izquierda, su diagnóstico a través de los cambios en el electrocardiograma y sus consecuencias clínicas

La enfermedad arterial coronaria / The arterial coronary disease

La Enfermedad Coronaria en particular y la arterosclerótica en general son la mayor causa de muerte y enfermedad en los países avanzados. En los países periféricos, a medida que ciertas capas de la población se vuelven afluentes, la patología aparece y se desarrolla con las mismas características que en los países desarrollados. El gasto social en el control y tratamiento de esta dolencia es enorme. Un editorial del período inglés Financial Times del 8 de febrero de 1998 decía que en los EE.UU el costo es de 247.000 millones de dólares al año, de ahí que la prevención debe ser una prioridad para el futuro. Es aquí donde el texto de la Enfermedad Arterial Coronaria demuestra su valor, pues con su énfasis en la prevención señala el camino a seguir. El libro está dividido en 8 capítulos que siguen la secuencia desde los factores de riesgo hasta la muerte súbita y la resucitación cardiopulmonar. El texto es claro, lógico e ilustrativo. Yo, con mi propia deformación profesional de investigador, he encontrado los capítulos 2,4 y 7 especialmente interesantes, pues llevan al clínico de una manera sencilla hacia la compresión de conceptos complejos de fisiopatología y terapéutica. Para mí, es un placer especial, por supuesto, ver cómo algunos de los trabajos con los que humildemente hemos contribuido en los últimos 25 años han llegado a la clínica y sirven de referencia para el tratamiento y prevención de la enfermedad. Me refiero al mecanismo de acción de la aspirina, el descubrimiento de la prostaciclina y de la tromboxano sintasa y a la identificación del óxido nítrico como mediador endógeno. Algunos conceptos inicialmente discutidos en el campo experimental se han convertido en verdades de libro de texto, y uno de los más importantes es el uso de pequeñas dosis de aspirina para el tratamiento y prevención de las enfermedades cardiovasculares. El desarrollo de ese trabajo junto con los resultados clínicos más recientes, que verifican la hipótesis en la clínica, son discutidos claramente en esté volumen. El otro concepto, que todavía tiene sabor de laboratorio, es el de la disfunción endotelial como una de las lesiones primarias (iniciales) de la enfermedad aterosclerótica. La disfunción endotelial sin estar bien definida, y en la clínica se reduce muchas veces a la observación de una disminución en la respuesta vasodilatadora a la acetilcolina. Esto sugiere una reducción en la generación de óxido nítrico en la pared arterial

Estudio de farmacovigilancia venezolano: seguridad y eficacia de nifedipina OROS en pacientes con hipertensión arterial / Study of venezuelan drugs surveillance: security and efficacy of nifedipine OROS in patients with arterial hypertension

Se evaluó la seguridad y efectividad de la Nifedipina OROS en 854 pacientes hipertensos por parte de 218 médicos distribuidos a nivel nacional. Los eventos adversos fueron reportados en el 25 por ciento de los pacientes, siendo bien tolerados por la mayoría de los pacientes (94,1 por ciento ) mientras que en el (5,9 por ciento ) restante obligaron al retiro. La eficacia de la droga pudo ser demostrada en 751 pacientes con descenso tensional significativo en las tres primeras semanas de tratamiento (control: 168 ñ 18/105 ñ 8 mmHg vs 146 ñ 16/89 ñ 11 mmHg en la tercera semana, (p < 0,05), sin modificaciones importantes en la frecuencia cardíaca. En 756 pacientes se obtuvo información sobre la titulación de la droga y en 680/756 la dosis óptima fue de 30 mg y de 60 mg, en los 76 restantes con solo 27 pacientes (3.6 por ciento ) en los cuales se consideró la falla al tratamiento. Se destaca el éxito particular en los pacientes con hipertensión severa (n=73) donde en todos ellos se logró una reducción importante de los niveles tensionales con la dosis mínima requerida (52/73) o duplicando la misma a 60 mg (20/73). En términos generales, la Nifedipina OROS fue bien tolerado con una buena respuesta de eficacia antihipertensiva

Modificaciones de la presión arterial con el ejercicio en adolescentes normotensos e hipertensos / Modifications of blood pressure with exercise in normal and hypertensive adolescent

En respuesta al ejercicio ocurre un incremento importante de la presión arterial tanto en sujetos normotensos como en hipertensos. La Task Force Blood Pressure in Children ha recomendado que pacientes con presión arterial elevada deben ser admitidos para estudio supervisado de ejercicio dinámico. Nuestro objetivo es estudiar la respuesta de la presión arterial al ejercicio dinámico en un grupo de adolescentes con cifras tensionales superiores al percentil 95 para su edad y sexo, comparándolos con adolescentes normotensos de igual edad, sexo, peso y talla. Se estudiaron 42 adolescentes con edad entre 12 y 18 años sometidos a prueba de esfuerzo de acuerdo al protocolo de Bruce. En 21 de ellos sus cifras tensionales (sistólica o diastólica) estabán por encima del percentil 95 y en reposo mostraron presión arterial sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca significativamente mayor que sus homónimos normotensos. Al ejercicio máximo, los adolescentes hipertensos respondieron con un aumento importante de la presión arterial sistólica mientras que la diastólica descendió. El grupo de adolescentes normotensos respondió con un incremento fisiológico tanto de la sistólica como diastólica. En etapas tempranas del desarrollo de la hipertensión arterial son evidentes las modificaciones hemodinámicas con el ejercicio

Successfull pregnancy in a severe hypertensive patient treated with nitrendipine: case report / Embarazo exitoso en una paciente hipertensiva severa tratada con nitrendipina: report de un caso

Nitrendipine (NIT), a new potent calcium channel blockingagent, was administered to a patient with essential severe (191/119 mm Hg), refractory, and resistant hypertension (HT) to conventional triple drug regime. Three previous pregnancies had been insuccessful in the past 4 years because of uncontrollable HT and repeated hypertensive crisisses. NIT (20 mg tablets) was given PO as a single morning dose and 15 months after BP control, she became pregnant again. With a 20 mg/day dose of NIT throughout pregnancy, a healthy 2400 g. 47 cm male boy was delivered by a non-emergency cesarean section at 37 weeks pregnancy. Both mother and con remain normal months after birth. The results suggest NIT may be considered as an alternative for this type of patients and should be studied in clinical trials

Efectividad de la ciprofloxacina oral en el tratamiento de la osteomielitis por pseudomonas aeruginosa / Effectiveness of the oral ciprofloxacin in the treatment of the osteomyelitis by pseudomonas aeruginosa

La osteomielitis por bacilos gramnegativos responde pobremente al tratamiento convencional. La ciprofloxacina exhibe excelente actividad in vitro contra Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gram-negativos. Catorce pacientes (11 varones y 3 mujeres) fueron tratados con 750 mg de ciprofloxacina cada 12 horas durante 60 a 180 días. En todos los pacientes se cultivó Pseudomonas Aeruginosa a partir de tejido óseo obtenido mediante biopsia percutánea. Los sitios más afectados fueron tibia (tres pacientes), metatarso (tres pacientes), esternón (4 pacientes) y fémur (cuatro pacientes). Se obtuvo curación clínica y radiológica en 11 pacientes (78,6%). La ciprofloxacina fue bien tolerada. Este estudio permite sugerir que la ciprofloxacina es una droga efectiva en el tratamiento ambulatorio de pacientes con osteomielitis por Pseudomonas aeruginosa

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y severas. Estudio multicentrico / clinical efficacy of ciprofloxacin in moderates and severe infections. multicented study

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimocrobiano que pertenece al grupo de las quinilonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto por vía oral como por vía parenteral, siendo bactericida a las contracciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia que este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientespadecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, mucho de ellos enterobacterias multirresistentes y pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por via oral en 82 pacientes y por via intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal,etc. La eficacia encontrada fue de 92

Cambios producidos por Nifedipina sublingual (20 mg.) sobre la respuesta presora y función ventricular con el ejercicio isométrico en pacientes con hipertensión arterial / Changes produced for sublingual nifedipine about response and ventricular function with the isomeric exercise in patients with arterial hypertension

La función ventricular fue estudiada en 13 pacientes hipertensos (clase I-II. OMS) utilizando los tiempos de intervalo sistólico (TIS), tanto en reposo y después de un minuto de ejercicio isométrico (EI) y luego se estudiaron las modificaciones después de administrar 20 mg. de Nifedipina sublingual. Con el ejercicio, la frecuencia cardiaca (FC), presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica y presión arterial media aumentaron significativamente. Los cambios en los TIS incluyen: un alargamiento del periodo de eyección corregido (PEc) (407,3 ñ 49 mseg a 416,0 ñ 55 mseg, NS) y acortamiento del periodo pre-expulsivo (108,0 ñ 23 mseg a 90,3 ñ 20 mseg, p < 0,05) y de la relación PPE/PE (0,354 ñ 0,07 a 0,306 ñ 0,05, NS). Con la Nifedipina sublingual, los incrementos en la respuesta presora fueron menos acentuados. Los cambios en los TIS no fueron significativos y ocurrieron en la misma dirección del periodo de control. Sin embargo, los valores del PEc, PPE y la relación PPE/PE fueron más bajos que los observados en reposo durante el periodo de control. Los datos obtenidos permiten concluir que la Nifedipina tiene un efecto beneficioso sobre la función ventricular, lo cual puede explicarse a través de la reducción de la postcarga, efecto evidente, aun después del ejercicio isométrico